DEPARTEMENT D’ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Programme de Résidanat: 1^ère, 2^ème ,3^ème, 4^ème  et 5^ème années

En Anatomie Pathologique

Dr Saad Khairallah – Chef de département d’anatomo-Pathologie

Université Libanaise

1. Principes de base généraux :
   • Doter les résidents de connaissances et du savoir-faire nécessaire pour la procédure de diagnostique des lésions sur les tissus. Au terme de ce cycle de 5 années de Résidanat, les étudiants devront être capables de maîtriser les différentes techniques d’anatomie pathologique, de gérer des cas médicaux en relation avec les cliniciens et les chirurgiens, de poser les diagnostiques adaptés et de prendre en charge une unité d’anatomie pathologique

• Amener les étudiants à se respecter les uns les autres, à respecter les médecins et chirurgiens avec qui ils traitent, les personnes avec qui ils travaillent et enfin à respecter le secret professionnel.

2. Moyens :

• Connaissances théoriques :
  • Conférences, revues de la littérature,
  • analyse didactique de sujets
  • présentations de cas, participations à des congrès, à la rédaction d’articles et à des travaux de recherche
  • préparation et participation aux réunions de service

3. Objectifs :

• Connaissances pratiques :
  • Se familiariser avec les différentes techniques d’anatomie pathologique : macroscopie, coupes, étalements, colorations etc….
  • savoir réaliser des colorations spéciales et poser leurs indications
  • Se familiariser avec les techniques particulières et leur préparation : IHC, FISH, Biologie moléculaire et poser leurs indications
  • Se familiariser avec la technique de l’extemporané.

• Procédure de diagnostique :
  • Regarder les lames et poser les diagnostiques sur des cas journaliers et sur des cas d’archive,
  • Diagnostic d’extemporané
  • Relation avec cliniques et hôpitaux

• « Carnet de stage » : Chaque étudiant tiendra un « carnet de bord » dans lequel il consignera ses différentes activités journalières, les cas qu’il a vus et les conférences et réunions de service. Ce carnet devra être visé par le médecin « attending » responsable

4. Responsabilités :

 

• Responsabilité de l’institution : mettre à la disposition de l’étudiant :
  • L’ordinateur et l’internet
  • Le matériel et l’équipement nécessaire
  • Une bibliothèque groupant les dernières éditions
  • Des microscopes à têtes multiples et un microscope par étudiant

• Responsabilité de l’attending :
  • Conseiller et suivre l’étudiant
  • Diriger ses recherches et sa bibliographie
  • Lui expliquer et regarder avec lui les différents cas
  • Viser le carnet de stage
  • Remettre les appréciations et l’évaluation

 

• Responsabilité des étudiants :

• Préparer des conférences selon les dernières guidelines et en fonction de chaque année du cursus :
• 1^ère année (Histologie et pathologie générale )
• 2^ème ,3^ème années ( Pathologie spécifique)
• 4^ème et 5^ème années ( Biologie moléculaire et journal clubs)

• Préparer des posters pour les présenter dans les congrès nationaux et internationaux.

 

 

5. Programme détaillé :

 Notre  institut est capable d’offrir un stage assez varié concernant tous les thèmes de l’anatomie et cytologie pathologiques, sur les deux domaines générale et spécifique.

 

• Sur le plan général :
  • Rappel Embryologique
  • Rappel Histologique
  • Pathologie générale: Lésions cellulaires, inflammation aigue et chronique ,processus tumoral, maladies vasculaires….

• Sur le plan spécifique :
  • Poumon et plèvre
  • Médiastin
  • Voies aérodigestives supérieures.
  • Glandes salivaires
  • Appareil gastro-intestinal
  • Foie et voies biliaires
  • Pancréas
  • Appareil génitale féminin et placenta
  • Sein
  • Appareil génital masculin
  • Arbre urinaire
  • Système endocrine
  • Système nerveux
  • Système hematolymphoide
  • Peau
  • Tissus mous
  • Appareil osteo-articulaire
  • Rein
  • Cytopathologie
  • Pathologie infectieuse

• Pratiquement les résidents seront capable de :

• Faire la macroscopie
• Comprendre la démarche préparatrice des lames

(Tissue processing, sectioning and staining)

• Colorer les lames par la coloration de routine et les colorations spéciales.
• Collaborer aux examens d’extemporanés.
• D’interpréter les lames avec les collègues.
• Maîtriser   l’immunohistochimie.
• Se familiariser aux techniques de la biologie moléculaire  (FISH, ISH, PCR.. )
• Savoir comment analyser les tissus par l’immunofluorescence (pathologie bulleuse cutanée , pathologie rénale.. )
• Réaliser des ponctions des tumeurs superficielles ( thyroidiennes , mammaires …)
• Analyser les frottis conventionnels et en milieu liquide.

6. Stages externes :

Deux opportunités du stage hors l’INP sont valables :

• Prise en charge d’un satellite de l’INP agrée par la faculté.
• Stage en dehors du Liban si disponibilité

7. Programme hebdomadaire des résidents :

• Pour les 2 premières années :

                    De 8h.30 à 9h.15   conférence

                    De 9h.30 à 13h.30 macro

                    De 14h.30 à 18h    réunion sur le microscope multi têtes avec le médecin responsable  pour analyser les cas.

• Pour les 3 dernières années :

                   De 8h.30 à 9h.15     conférence

                   De 9h.30 à 11h.        macro

                   De 11.30 à 14h.         travaux de recherche

                   De 14h.30 à 18 h.       réunion sur le microscope multi têtes avec le médecin responsable pour analyser les cas.

 

 

8. Procédure :

 

1. Examen écrit relatif aux sujets théoriques : /50
2. Examen oral portant sur des cas : /30

• Examen technique : /10

1. Appréciation des médecins et carnets de stage    /10

Une délibération groupant les différents enseignants du département et les médecins du service évaluera la performance de l’étudiant, son carnet de stage et sa note finale qui sera communiquée à la faculté pour le conseil

N.B. :      – Ce programme devra être approuvé par le doyen de la faculté ou le

conseil

• Il devra être communiqué aux enseignants et aux médecins des centres de stage
• Il devra être communiqué aux étudiants

OBJECTIFS DU PROGRAMME :

 

Plan :

1. OBJECTIFS GENERAUX
2. OBJECTIFS SPECIFIQUES

1. Expertise médicale:

1. Connaissances théoriques Objectifs stratifiés et Moyens 

Première année ou RI : Des périodes en rotations cliniques peuvent être proposées (après décision définitive du CEPD quant à l’année rotatoire)

Deuxième et troisième années ou RII et RIII : 12 rotations/24 périodes en anatomie pathologique : 

1.  Aptitudes techniques / cliniques : Objectifs stratifiés et Moyens 

Première année ou RI :

Deuxième et troisième années ou RII et RIII  (24 mois) :

Quatrième année ou R IV ou RESIDENT SENIOR 

 

 

1. Développement individuel :

• Communication:
• Collaboration :
• Gestion :
• Professionnalisme 
• Education et formation continue

 

1. OBJECTIFS GENERAUX :

1. Acquérir les compétences techniques et théoriques pour reconnaître, interpréter et expliquer les processus pathologiques dans la pratique de l’anatomie pathologique.

2. Communiquer efficacement les résultats obtenus aux collègues correspondants et procurer un avis consultatif concernant la prise en charge du patient.

3. Apprendre à diriger et gérer sur le plan administratif une structure anatomo-cyto-pathologique.

 

 

1. OBJECTIFS SPECIFIQUES

 

1. Expertise médicale:

 

1. Connaissances théoriques Objectifs stratifiés et Moyens 

 

Première année ou RI : 2 rotations/4 périodes en anatomie pathologique et 4 périodes en rotations cliniques

 

• Connaître l’anatomie normale, la physiologie et les principes des développements embryologiques des tissus.
• Connaître les variantes morphologiques communes.
• Connaître l’histologie et la macroscopie normales des différents organes.
• Connaître les caractères cytologiques des cellules normales des séreuses, muqueuses et de la cytologie aspirative.
• Apprendre la description correcte des anomalies tant en macroscopie qu’en histologie dans le cadre :

De la pathologie générale dégénérative

De la pathologie générale inflammatoire

De la pathologie générale auto-immune

De la pathologie générale néoplasique

De la pathologie générale environnementale

 

 

Deuxième et troisième années ou RII et RIII : 12 rotations/24 périodes en anatomie pathologique : 

• En anatomie pathologique diagnostique:

• Apprendre les pathologies les plus courantes par spécialité :

Neurologie, ORL, Pneumologie, Gastro-entérologie, Hépatologie, Hémato oncologie, Cardio-vasculaire, Orthopédie, Endocrinologie, Urologie, Néphrologie, Gynécologie, Obstétrique, Dermatologie

• Connaître les indications des extemporanées

• En anatomie pathologique complémentaire:

• Immuno-histochimie (IHC) :

Connaître les bases de l’IHC

Connaître les conditions de prélèvements, de fixation et de préparation des tissus pour l’IHC.

Etre capable de sélectionner un panel anticorps pour le diagnostic différentiel des maladies néoplasiques

Connaître les facteurs principaux décelables par IHC sur coupes en paraffine

• Biologie moléculaire :

Apprendre les notions fondamentales de la biologie moléculaire et de la cytogénétique et leurs relations avec le diagnostic des maladies y compris les infections (virales, fungiques, mycobactériennes), les maladies héréditaires, les néoplasies et les syndromes hématologiques et lymphoïdes.

Apprécier l’hétérogénéité, la complexité et l’histoire naturelle des maladies néoplasiques et non néoplasiques communément étudiées en biologie moléculaire et en cytogénétique.

Assimiler les méthodes (Biologie moléculaire et cytogénétique) utilisées en routine pour le diagnostic.

• Microscopie électronique :

Connaître les conditions de prélèvements et de fixation des prélèvements pour microscopie électronique.

Connaître l’aspect ultra structural des pathologies nécessitant une microscopie électronique.

• En cytopathologie :

• Connaître le système Bethesda de réponse des frottis cervico-vaginaux et les principes de la recherche du HPV (human papilloma virus)
• Connaître les critères de qualité et de réponse (négative, réactionnelle, atypique, suspecte, néoplasique ou maligne) pour les cytoponctions, les cytologies exfoliatives non gynécologiques.
• Connaître l’aspect cytologique normal et pathologique (réactionnel, infectieux, dysplasique et néoplasique) rencontrés habituellement dans les étalements cytologiques.

Moyens :

• Introduction aux principes généraux de l’anatomie pathologiques (depuis la réception du prélèvement à la microscopie) en 4 séances de cours de 1h30 dispensées par les pathologistes
• Une réunion mensuelle au cours de laquelle le résident présente un sujet du programme théorique devant les pathologistes
• une réunion hebdomadaire au microscope de revue des cas typiques de collection portant sur l’histologie, l’anatomie pathologique générale ou les pathologies des différents organes.
• Participation aux différents Enseignements post universitaires organisés par le département d’histologie et d’anatomie pathologique de la faculté.

 

Références :

• General Pathology : Robbin’s
• Surgical pathology : Rosai/Ackerman
• DeMay : practical Principles of Cytopathology, ASCP 1999
• Journaux : American Journal of surgical pathology/annales de pathologie

1.  Aptitudes techniques / cliniques : Objectifs stratifiés et Moyens 

En anatomie pathologique, ces 2 catégories se confondent souvent d’où la nécessité de les regrouper dans la même catégorie.

Première année ou RI :

• En antomie pathologique : (2 rotations/4 périodes) +
  • Apprendre à décrire les anomalies macroscopiques avec les termes adéquats
  • Initiation aux prélèvements en macroscopie
  • Apprendre à reconnaître le diagnostic histologique de tous les organes et à détecter une éventuelle anomalie.
• En rotations cliniques en médecine, gynécologie et chirurgie :
  • Apprendre à extraire du dossier clinique les renseignements pertinents d’aide au diagnostic
  • Etre sensibilisé aux situations d’urgence
  • Etre sensiblisié aux besoins d’une consultation anatomo-pathologique en per-opératoire
  • Etablir les bases d’une communication avec les cliniciens.

Moyens :

Accès à la salle de macroscopie équipée d’un appareil photo numérique.

Supervision par un  résident senior ou un pathologiste

Accès à la collection de lames d’histologie

1 réunion hebdomadaire pour l’application de l’histologie sur des spécimens du travail de routine

Initiation à l’analyse au microscope des lésions de pathologie générale avec un pathologiste (séances quotidiennes de 1 heure).

Stage de rotation en médecine et en chirurgie afin d’analyser les situations cliniques nécessitant une consultation anatomopathologique

 

Deuxième année et troisième années ou RII et RIII  (24 mois) :

• Deuxième année :

Connaître les standards requis pour la réception d’un spécimen.

Connaître les éléments de base d’un rapport de pathologie :

• Nom, prénom, âge du patient
• Nom du médecin traitant
• Date et heure de prélèvement
• Renseignements cliniques
• Détails des spécimens soumis
• Description macroscopique pertinente et minutieuse
• Nom du pathologiste

Etre sensibilisés aux besoins des collègues médecins et chirurgiens et apprendre à communiquer efficacement avec eux.

Capacité à assurer des prélèvements macroscopiques adéquats et connaître les procédures recommandées

Etre capable de prendre des photos numériques

Etre capable de sélectionner, de couper au cryostat, de colorer et de monter un échantillonnage représentatif au cours des examens extemporanés

Etre capable d’évaluer les limites de résection chirurgicale en extemporané sur coupe congelée ou apposition ou pièce fixée.

Vérifier que les demandes d’examen de cytopathologie sont convenablement remplies

Se familiariser avec les techniques de collecte et de cytopréparation des différents prélèvements cytologiques possibles afin d’être capable de répondre aux questions des cliniciens quant aux limites et capacités d’un examen cytologique

Apprendre à screener une lame de cytologie

Connaître les procédures à  appliquer en cas d’accident du travail au laboratoire.

Connaître les recommandations de base pour la conservation des spécimens et leur archivage

Connaître le système informatique qui gère le laboratoire et être en mesure de l’utiliser efficacement.

Connaître les sites Internet ou organismes de référence en anatomie pathologique

 

 

(b)        3^ème année :

Accueillir le spécimen pour l’extemporané, participer à l’échantillonnage et à l’interprétation au microscope

Prendre en charge les situations d’urgence et savoir démarrer un cycle rapide au niveau du processeur des tissus

Connaître les indications connues à une consultation per-opératoire

Posséder les compétences dans l’interprétation et la réponse à l’examen extemporané en 15 minutes à partir du moment de réception du spécimen

Connaître les indications et les applications des techniques spéciales telle que l’analyse d’image, IHC, CF, CG, ME, BM.

Savoir manipuler les instruments de cytoponction, évaluer la qualité suffisante ou non du matériel et juger des techniques à appliquer et être au courant des conditions de prélèvement pour chacune d’entre elles.

Pratiquer sous la supervision d’un senior, une cytoponction, colorer les lames d’étalement et prendre en charge le patient

Savoir élaborer un compte rendu cytopathologique de façon concise, claire et complète et proposer ou recommander le suivi clinique

Savoir corréler la cytologie gynécologique et non gynécologique avec les spécimens chirurgicaux dans un but de contrôle de qualité et de vérification diagnostique

Posséder la capacité d’élaborer un compte rendu d’analyse complet

Connaître les principaux systèmes de grading et de staging des néoplasies

Etre capable d’élaborer des rapports concis sur les pathologies malignes connues

Etre capable de dicter les recommandations

Savoir quand et comment demander l’avis d’un expert et comment documenter et archiver les réponses

Connaître les techniques pour la préparation d’étalement cytologique per-opératoire

Moyens :

À ce stade et sous la supervision directe d’un pathologiste, le résident peut :

Prendre en charge des cas de pathologie, de cytopathologie et de frottis.

Elaborer un diagnostic, discuter les éventuels diagnostics différentiels et demander les

techniques spéciales

Dicter les comptes rendus et les faire corriger par le pathologiste responsable

Assurer la recherche de la littérature concernant les cas rares et atypiques à partir d’un

accès sur Internet ou à partir des bibliothèques de l’HDF et de la faculté.

Réaliser et évaluer les limites de l’examen extemporané

Gérer le roulement de travail en salle de macroscopie

Seconder les résidents juniors et les aide dans l’apprentissage des techniques de

macroscopie

Elaborer un diagnostic de routine et être capable d’énumérer les diagnostics

différentiels, de demander les techniques complémentaires judicieuses et adéquates

Détecter une mauvaise technique de préparation tissulaire, en repérer la cause et de savoir y remédier dans le but d’un contrôle de qualité interne.

Quatrième année ou R IV : ou RESIDENT SENIOR 

(A accomplir de préférence à l’étranger dans un service agréé par le CEPD.)

1. Comprendre les phénomènes pathologiques généraux

2. Acquérir les compétences nécessaires pour l’interprétation des lésions et faire une corrélation anatomo-clinique : (le résident prend en charge des plateaux de lames d’histopathologie, de cytopathologie, de frottis cervico-vaginaux, demande les techniques spéciales, émet les compte-rendus sous la supervision d’un pathologiste. Par ailleurs il prend en charge également les examens extemporanés.)

3. Communiquer efficacement avec les collègues et partager les connaissances

4. Apprendre et expérimenter les notions élémentaires de direction administratives d’un laboratoire d’anatomie pathologique.

5. Assurer un rôle de leadership dans l’éducation des juniors et autres personnes.

6. Initiation à la biologie moléculaire : Indications/techniques/interprétations

1. Développement individuel :

Dans tous les domaines suivants les objectifs généraux sont ceux proposés par le CEPD. Seuls les objectifs spécifiques seront précisés.

 

• Communication:
  • Aider dans l’éducation continue des médecins et autre membres du staff hospitalier
  • Agir en tant que consultant auprès des collègues cliniciens dans la compréhension des modifications pathologiques et leurs répercussions sur la prise en charge du patient
  • Comprendre l’importance de l’information en pathologie et être capable de la communiquer efficacement par écrit ou oralement.

• Collaboration :
• Avoir l’expérience clinique et chirurgicale pour comprendre l’importance des pathologies dans la prise en charge
• Faire preuve de capacité à conseiller les meilleurs prélèvements cytologiques et histologiques ainsi que le suivi.

• Gestion :
• Connaître les principes de direction et d’administration du laboratoire
• Connaître les procédures de contrôle de qualité
• Connaître les procédures d’assurance qualité
• Connaître les manipulations du système informatique du laboratoire

• Professionnalisme :
• Agir en tant que modèle pour les étudiants
• Avoir une attitude professionnelle avec les collègues et le staff du laboratoire
• Savoir apprécier le rôle crucial du pathologiste dans la prise en charge du patient en soulignant les limites de chacun et la necessité d’une demande d’un second avis notamment d’expert.

• Education et formation continue :
• Proposer un sujet de recherche pertinent
• Développer une stratégie pour répondre à la question de recherche :

Rechercher correcte de la littérature

Identifier et consulter les experts concernés

Proposer la méthodologie pour résoudre la question

• Diffuser l’information obtenue
• Identifier les sujets de recherche apparentés qui pourraient en découle:

 

V- Évaluation

1^ère  Année

–     Stages, sur livret d’évaluation du CEPD.

• Examen de fin d’année :
  • Histologie, 5 Questions (Coeff. 1)
  • Pathologie Générale, 10 Q. (Coeff. 1)
  • 15 lames, dont 5 d’histologie normale (Coeff. 1)

2^ème Année

–     Stages, sur livret d’évaluation du CEPD.

–     Article

• Examen de fin d’année :
  • Théorique : Pathologie Organique, 10 Q. (Coeff. 1)
  • Pratique : 10 lames, (Coeff. 2)

3^ème Année

–     Stages, sur livret d’évaluation du CEPD.

• Mémoire et article.
• Examen de fin d’année :
  • Théorique : Pathologie Organique, 10 Q. (Coeff. 1)
  • Pratique : 10 lames, (Coeff. 2)

4^ème Année (à l’étranger ou non ??)

–     Stages, validation préalable

• Examen de fin d’année :
  • Théorique : Pathologie, 10 Q. Ackerman (Coeff. 1)
  • Pratique : 10 lames, (Coeff. 2)

Conditions d’obtention du diplôme en fin de 4^ème année :

1. Avoir réussi aux examens de fin d’année de stages
2. Avoir publié 3 articles (Un cas-report, une revue de la littérature, et un projet de recherche)
3. Avoir écrit, et présenté un mémoire à la fin de la 3^ème année
4. Avoir validé les stages à l’Hôtel-Dieu de France
5. Avoir validé les stages à l’étranger (validation préalable par le CEPD).